想要预防宫颈癌？光打HPV疫苗是不够的！

1月是宫颈癌关注月，旨在呼吁全世界范围内更多人关注“消除宫颈癌”这一公共健康问题。 为了更好地向公众宣传宫颈癌相关的科普知识、提高预防及筛查意识、打破知识误区，美中嘉和联合权威专家力量，为大家呈现“宫颈癌关注月”系列科普内容，希望能够传播正确的宫颈癌预防知识，帮助更多人远离癌症。

宫颈癌是女性生殖器官第一高发的癌症，但随着HPV疫苗和宫颈癌筛查项目在全球范围内的展开与推进，宫颈癌的发病率与死亡率已显著下降[1]。WHO发布的《2020世界癌症报告》中一再说明强调——宫颈癌，是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确，可以预防甚至可以被消灭的恶性肿瘤。

2020年8月，世界卫生大会通过了一项决议，呼吁消除宫颈癌，并将采取战略实现这一目标。即使在新冠肺炎疫情的背景下，世界各国都申明支持将其作为重要优先事项；同年11月17日，世卫组织正式启动“消除战略”。那么，宫颈癌真的会成为世界上第一个被消灭的癌症种类？我们该如何科学地预防宫颈癌呢？

如何预防宫颈癌？

“三级预防策略”是目前国内外权威机构联合推荐的宫颈癌预防指南[2][3]，宫颈癌的发病过程相对漫长，如果做好宫颈癌的三级预防，其发病率会大幅度降低，并且治愈率会大幅度提升。

· 一级预防：HPV疫苗 ·

一级预防属于病因学预防，就是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施。目前宫颈癌是唯一一种可以通过疫苗来预防的癌症——除了调整生活行为方式外，接种HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级防治措施，能使大多数女性免于罹患宫颈癌前病变和宫颈癌。

· 二级预防：宫颈癌筛查 ·

实际上，接种疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。据不完全统计，接种HPV疫苗能预防大约95%以上的HPV16、18，仍有少部分宫颈癌与其他HPV亚型相关。所以，即使接种了HPV疫苗，在疫苗注射后仍需定期行宫颈防癌筛查；针对那些没有接种，或错过最佳接种时期后接种疫苗的女性朋友来说，宫颈癌筛查更为重要！

结合美国MD安德森癌症中心的官方宫颈癌预防指南[4]及《2020世界癌症报告》，我们建议各年龄段的女性每年都接受一次常规妇科检查，并根据自身情况进行宫颈癌筛查。

· 三级预防：癌前病变治疗 ·

治疗宫颈癌的主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法。目前早期的宫颈癌治疗效果较好，晚期的效果仍不理想。需要注意的是，即使癌前病变治疗痊愈的女性，也要注意随诊，因为这一类女性人群再次发生宫颈癌的风险高于普通女性。

如何降低HPV感染风险？

当宫颈感染了HPV后，该病毒会在女性体内与DNA整合，改变宫颈表面细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，最终可能演变为宫颈癌。所以，凡是增加感染HPV风险，或增加对HPV感染相应免疫应答受损风险的因素，都可以被归类为是宫颈癌的诱发因素，比如：

初次性行为：相比那些在21岁之后有初次性生活的女生来说，初次性交小于18岁女生的风险为前者的2倍；多个性伴侣与单伴侣的女性相比，有2个性伴侣的女性发生宫颈癌的风险约为前者的2倍。也就是说，性生活越早、性伴侣越多，患宫颈癌的风险越高。

高危性伴侣：性伴侣存在HPV感染。

性传播感染史：沙眼衣原体、生殖器疱疹。

免疫抑制：人免疫缺陷病毒感染。

科普小结

得益于HPV疫苗接种和筛查项目的推广、普及，高收入国家宫颈癌的发病率与死亡率已显著下降，但宫颈癌发病率在我国仍呈现上升趋势，中国的HPV疫苗接种及宫颈癌筛查依旧面临严峻挑战。我们期待更多中国女性了解宫颈癌的“三级预防策略”；注意避免多性伴、性混乱、房事过早等性行为；每年接受一次常规妇科检查，并根据自身情况进行宫颈癌筛查，预防宫颈癌，守护健康。希望有一天，“0宫颈癌”不再是人类的一个幻想，而是我们正在共同努力的目标与方向。

本期指导专家：

参考文献：

[1].WILD C P, WEIDERPASS E, STEWART B W. World Cancer Report [M]. 2020.

[2].中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3].WHO. Comprehensive cervical cancer control：a guide to essential practice-Second edition. December2014; ISBN 9789241548953

[4].www.mdanderson.org/prevention-screening/get-screened/cervical-cancer-screening.html

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