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世界精神卫生日：难以表述的癌症抑郁情绪，正在困扰他们
1991年，尼泊尔提交了第一份关于“世界精神卫生日”活动的报告，这一报告立刻受到了国际社会的高度重视。1992年，由“世界心理卫生联合会”发起并由世界卫生组织最终确定，把每年的10月10日定为“世界精神卫生日”。今天，在这个特殊的日子，让我们一起聚焦肿瘤患者群体的精神健康，尝试了解他们内心的痛苦与纠结，陪伴他们走出那片被抑郁笼罩的天空。
被抑郁情绪包围的他们
章先生，刚刚步入老年，确诊肺癌后于今年3月份来到本门诊部就诊，随后接受放化疗同步治疗。经过一段时间的治疗，章先生的肿瘤明显减小，这本该是个值得高兴的事情。但是，章先生看上去却还是闷闷不乐、沉默不语。他的萎靡不振和唉声叹气，很快引起了门诊部随诊护士Cindy的重视，她主动向章先生的妻子询问起了更多老先生情绪上和生活上的变化，了解到老先生这段时间鲜少主动和家人交谈，夜间常常失眠，还会半夜起床一个人坐在沙发上发呆。根据以往的经验，Cindy认为章先生可能正在被抑郁情绪干扰，于是趁着章先生治疗的间隙，约着和夫妻俩儿好好聊了一番，分享她所知的国际上心理医生和咨询师在肿瘤治疗过程中发挥作用的一些案例，为他们细细讲解精神健康对癌症患者的重要性，建议章先生可以考虑寻求专业帮助。听从Cindy的提议后，章先生在妻子的陪同下去看了心理医生，得知他已患上了中度抑郁症。所幸的是，在专业的抗抑郁治疗后，他的心情明显改善，也愿意更积极地配合抗癌治疗了。癌症给患者及其家庭带来的痛苦是极为巨大的，精神障碍的伴发更是雪上加霜。我们临床团队的医生、护士、技师，常常在和肿瘤患者或家属沟通中感受到疾病带给他们的恐惧、害怕、担忧、绝望、甚至愤怒… … 有的偶尔出现，有的则愈演愈烈。根据Minagawa的调查，精神障碍在肿瘤患者的发生率约为 53.7%，由于肿瘤类型多样，存在不同分期、合并并发症等多种因素，国内外研究报道肿瘤抑郁发生率介于23.3%~48.6%之间，焦虑发生率20%~48%，远远高于普通人群。
他们的抑郁，从何而来？
肿瘤患者精神心理痛苦问题，在临床上普遍存在，却常常被忽视。在不同的时间节点，肿瘤患者都有可能被抑郁情绪侵袭。· 确诊阶段：谈癌色变是大多数癌症患者的最初表现，容易产生对死亡的恐惧和治疗痛苦担忧的心理状态，变得焦虑不安，失去正常的应对能力，出现悲观绝望的情绪，不愿意和人交流，不想面对事实，甚至拒绝接受治疗。· 治疗阶段：癌症的治疗过程并不轻松，许多患者在治疗期间体质日益虚弱，还得忍受病痛的折磨、治疗副作用、并发症和经济的极大压力，有时让人在精神上也难以招架。若出现疾病迁延和复发转移的情况，肿瘤患者的精神疾病更有加重的可能，难以承受接踵而来的打击。· 康复阶段：在接受手术、放疗、化疗等癌症常规治疗，进入康复阶段的患者，大多都存有恐慌复发转移的心理隐患，在担惊受怕中失眠、有的甚至不久就发现复发转移。如果不能克服心理障碍，免疫系统也会加快受损，这对康复是不利的。归根结底，人在不能说服自己的时候是痛苦的。这种痛苦，是心理上一种连续性的情绪体验的不愉快。起始是一种正常的情感反应，比如悲伤、恐惧、焦虑，而未能察觉并及时干预的话，可发展为抑郁症、焦虑症、恐惧症等精神危机，患者有可能由心理痛苦恶化为精神心理障碍。当你发现被抑郁干扰了，怎么办？
抑郁是一种悲伤情绪，会让患者不想吃饭、睡不好觉、不愿沟通、更严重者甚至会出现自杀倾向。此外，抑郁还会在生理上增加癌症治疗的疼痛敏感性、抑制免疫功能，可能增加不良反应的发生，降低治疗依从性，改变生活规律，影响生活质量和预后。我们给出以下建议，希望能帮助受困扰的癌症患者们自我管理抑郁情绪：· 抗抑郁药的使用：抗抑郁药是许多癌症患者常用的抑郁症治疗方法，能有效改善患者的抑郁情况。但是，在使用任何药物之前，患者都必须要请临床医生进行详细的评估和确认，千万不要擅自用药，因为这些药物可能并不适合所有患者。· 心理治疗：心理治疗或咨询可以以一对一的形式或在集体环境中进行，建议寻求专业心理医师的帮助。· 适度运动：运动可以帮助治疗或缓解抑郁症，找到适合自己的运动方式并加以坚持，循序渐进地在运动过程中舒缓郁闷或紧张情绪，达到减轻抑郁的效果。· 主动学习肿瘤知识：很多肿瘤患者都会有这样或那样的心理负担，总觉得得了肿瘤这种大病是不是自己做错了事，还会有“耻辱”感。多接触了解些正确的肿瘤相关知识，不仅能够消除心理顾虑，也能更好地配合疾病的治疗。
此外，保证均衡饮食、规律睡眠，平衡日常生活状态和节奏，学习管理压力，寻求家人、朋友和社群支持，也是管理抑郁情绪的有效方法。同时，我们还是希望每一位被抑郁情绪干扰的肿瘤患者，都愿意尽快与专业人士主动联系，寻求帮忙，早日摆脱抑郁情绪。与我们一起关注他们及其身边人
癌症患者及其家庭成员，是抑郁情绪及抑郁症的高危人群，而这种情绪的存在会严重影响患者的治疗康复效果及生活质量。癌症患者的精神健康，值得更多人的关注。当我们提高对疾病的正确认识，主动分享科学有效的科普知识，消除公众对重大疾病以及精神疾病的偏见，或许能在一定程度上让倍感压力的癌症患者感受到更多的关爱，减少负性情绪，缓解心理障碍，改善他们的抑郁状况。美中嘉和，始终以患者为中心，注重肿瘤诊疗的同时给予癌症患者及其家庭更多人文关怀和细心的照护，希望通过我们的行动，给予鼓励和支持，减少他们在奔波就诊和面对疾病时的负面情绪，帮助他们累积更多抗癌的信心。愿那些正遭受各种情绪困扰的患者，
尽快走出抑郁的阴霾，
拥抱生命的阳光。
参考文献[1] 李桂花, 任宇, 徐峰. 癌症抑郁共病的影响因素及药物治疗[J]. 上海医药, 2018, 39(22):13-15.[2] 张晓君, 姚星, 刘薇, et al. 社会因素与临床特征对癌症病人抑郁状况的影响研究[J]. 中国社会医学杂志, 2018, 35(3).[3] https://www.medscape.com/viewarticle/907339_1 [4] 《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》
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