世界镇痛日：面对这种“没完没了”的疼痛，癌症患者该怎么办？

疼痛，是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉之一。然而，长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有很多人正在忍受着疼痛。据世界卫生组织统计，全球每天约有200万人正遭受癌痛的折磨。

从2004年起，国际疼痛学会正式将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，希望藉此进一步提高人们对慢性疼痛疾病的认识，普及疼痛疗法的相关知识，从而让更多慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相应治疗。

作为重度疼痛之一，癌痛正在严重影响癌症患者的生活质量，可以说，癌痛的镇痛治疗和有效管理不仅是医学问题，也是人文关怀和社会问题。今天是“世界镇痛日”，就让我们来聊一聊癌痛，共同关注疼痛管理问题。

癌痛，是怎样的存在？

疼痛，被认为是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。在癌症疼痛这个领域，为了便于衡量，医生给疼痛划分了不同等级：0级无痛，3级以内属于轻度疼痛，4～6级是中度疼痛，达到7级以后则是重度疼痛。

一般来说，用刀割皮肤的疼痛在6级左右；传说中的酷刑“竹签钉手指”可以达到7级；女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级；而有些癌痛，却真的能够达到10级。根据疼痛分级的描述，10级疼痛“无法想象、不可言表”，已经强烈到超过了语言能表达的程度 。

与其他疼痛相比，癌痛具有以下特点：

全方位疼痛：癌痛，尤其晚期癌症疼痛是多方面因素的结果，包括生理、心理、社会和精神因素，对人的意志力也可能有致命打击。

癌症患者说：

这是一种没完没了的疼痛

癌痛，或许是没感受过的人无法想象的痛，看看这些癌症患者根据自己的癌痛经历口述的话语，句句戳心。

“以前总觉得大姨妈是痛的最高级别了，常常痛到打滚。后来得了癌，痛到连打滚的力气都没了。”

“就连简单地喝口水，都有吞玻璃的感觉。”

“吃个吗啡类的止痛药也异常艰难，放在稀饭里吞服还会卡在喉部里，吃个药得十几分钟。” 

疼痛是癌症的显著信号之一，每一次疼痛加剧，都在一定程度上消磨患者对治疗的信心。许多癌症晚期患者，经常因身体疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已经成为癌症治疗重要的一环，甚至是一些癌症晚期患者追求生命尊严的唯一要求。

希望能有更多患者正确认识癌痛

”平时在门诊部，我遇到的很多患者会说自己的疼痛，影响了正常的生活，但是当我提出需要药物缓解疼痛时，大部分患者都选择拒绝，认为忍一忍就好了。”上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科于雷医生，在谈及临床工作中遇到的患者癌痛情况时如此说道，“在多数情况下，以药物治疗为主的镇痛治疗，与正常抗肿瘤治疗并不冲突。”

其实，对病情了解、对症就诊、积极接受镇痛治疗的患者，通常会有更好的生活质量，因为癌痛会导致患者心态差、睡眠差、进食差，会影响正常生活，带动其家属的负性情绪，更会影响肿瘤治疗的疗效。

《新英格兰医学杂志》在2010年发表了一项由美国麻省总医院肿瘤中心实施的随机对照临床研究。研究将新诊断的晚期转移性非小细胞肺癌患者随机分为两组，一组接受抗肿瘤治疗联合以镇痛为目的的早期姑息治疗，另一组只接受单纯抗肿瘤治疗。主要观察目标为两组患者治疗后12周的生活质量，其他指标包括生存期及心理状态等。

研究结果表明，以镇痛为首要和主要目的的姑息治疗组患者，不仅生活质量明显高于单纯抗肿瘤组，患者中出现抑郁症状的比例也明显降低，而且平均生存时间也明显延长。同时，该研究还证实，癌痛不仅会造成患者感官上的痛苦，还会使患者各个系统都发生紊乱。可见，在治疗肿瘤的同时积极镇痛，还可以增进肿瘤治疗的疗效。

如何缓解癌痛？

疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉，疼痛不仅是一种生理应答，同时还是一种主观的心理体验。除了避开可加重疼痛的因素外，还要学会记录疼痛部位、程度、时间，判断自己处于疼痛的哪个级别，并记录您面对疼痛时使用的处理方法，以便于医务人员判断疼痛的变化并采取干预措施。

上面这张图片运用的是数字分级法(NRS)，根据《疼痛程度数字评估量表》，可以记录患者前后疼痛的变化——是加深还是减轻，以便判断疾病的进展情况。

哪些情况下，需要联系医护人员？

• 疼痛类型或疼痛部位出现任何变化，如晚上左脑疼，早上疼痛转移到右脑，可以告诉医护人员，以便对疾病做出判断；
• 发生新的疼痛，也许预示疾病的进展，所以有必要联系医护人员；
• 长期疼痛加重或治疗后没有好转，也许需要换新的治疗方案，同样需要联系医护人员。
  

医护人员可能采取的治疗方式有哪些？

• 病因治疗：癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等。
• 药物止痛治疗：口服、外贴、静脉、皮下给药、疼痛区域注射药物等途径。