乳腺专家破解乳腺癌患者“长寿”的秘密

乳腺癌是威胁女性健康的“第一杀手”，但积极的治疗和康复保健，可以降低复发率，延长乳腺癌患者的生存期，甚至达成长寿目标。中国半导体之母谢希德教授，45岁患乳腺癌，中间复发4次，从未放弃与乳腺癌的抗争，一直活到79岁高龄。

正值4月肿瘤防治宣传周期间，我们特邀上海市第六人民医院乳腺外科乳房疾病亚学科带头人、上海美中嘉和肿瘤门诊部外科医生何萍青主任，针对乳腺癌患者关心的治疗及康复问题，以《乳腺癌的术后治疗》为主题通过健康讲座的形式，指导乳腺癌患者如何选择治疗及如何度过康复期，并提供患者和家属1对1专家答疑的机会。以下为部分讲座内容分享。

乳腺癌的科学综合治疗，如何延长生存期？

癌症是一种会蔓延的全身性疾病，而并非是身体的某一个器官发生问题——虽然发生在人体的某个部位或某个脏器，但它是全身性疾病在某一处的具体体现，患病后血液当中都会有癌细胞。科学、合理的综合治疗能降低复发转移的风险、提高生存率。

乳腺癌患者都很关心自己或家人的疾病到了什么程度，即医生所说的乳腺癌临床分期。国际抗癌联盟提出的TNM分期法——按照肿瘤的大小，淋巴结转移情况以及远处脏器转移的情况来进行划分。

乳腺癌的综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗、生物治疗、内分泌治疗等。

那么，科学合理的个体化治疗有何意义呢？何萍青主任现场解答：“科学合理的个体化治疗可以降低复发风险，提高患者生存期，能够使乳腺癌患者充分受益。激素受体阳性的乳腺癌用内分泌治疗可减少复发风险，而HER-2阳性的乳腺癌接受靶向治疗可减少50%复发风险。”

术后康复之路，该注意什么？

1. 手术后，该注意哪些康复问题？

皮下积液最常见，一旦发生皮瓣坏死或积液，患者不必紧张，应积极的配合医生进行处理。

手术后一周内以握拳、曲腕、曲肘为主，大约一周后根据伤口愈合情况适当的进行抬肩运动。伤口痊愈后可以进行摸高、拉环、旋肩等运动。患者出院后应当坚持功能锻炼1年以上。此外,还必须注意避免患肢提重物和长时间的下垂，防止蚊虫叮咬，避免在患肢进行静脉注射。

目前国内大多数乳腺癌手术还是采取切除乳房的术式，包括改良根治术、乳房单切等。妇女乳房的缺如直接影响其外形的美观，因此手术后患者可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，并选择柔软、宽松、全棉内衣，减少对患侧皮肤的刺激。

2. 放疗后，该注意哪些康复问题？

乳腺癌手术后的放疗部位通常有全乳或全胸壁、内乳区以及锁骨上。放疗时的体位需上肢外展和上举，因此放疗前及放疗后的患侧上肢功能锻炼非常重要。

乳腺癌放疗最常见副反应是皮肤反应——干性反应，通常表现为皮肤红斑、烧灼感、刺痒感、色素沉着、无渗出性脱皮；湿性反应，则表现为湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、感染。

3. 全身治疗后，该注意哪些康复问题？

术后辅助化疗应当尽早开始，一般在术后一周~二周左右。常见的化疗毒副反应包括骨髓抑制，恶心呕吐、食欲不佳，脱发，口腔粘膜炎，化学性静脉炎等等。

化疗期间应遵医瞩定期复查血像。白细胞低的患者应及时应用升白药物。化疗期间应减少外出、避免食用生的食物。保持个人清洁卫生、勤剪指甲、勤洗手、避免皮肤的破损。

在化疗当天，患者可提早进早餐、且进宜消化的食物。化疗后四小时内不要进食，这样可减轻消化道的反应。化疗前根据化疗反应，应用止吐剂和镇静剂。化疗时尽量分散注意力，保持良好的环境，避免恶性刺激。呕吐严重需及时补充液体和营养物质。

化疗常可引起消化道粘膜炎或溃疡，化疗时口含冰水能降低溃疡的发生。保持餐后口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙尽量用软毛牙刷。发生口腔溃疡后，应进营养丰富的流质或半流质，降低进食温度，避免刺激性食物。溃疡处可用锡类散或口腔溃疡合剂。

化疗期间的脱发几乎都是可逆的并发症，在化疗结束后头发会自行长好。因此不必因为看到秀发脱落而心情消沉。年轻的患者可在化疗前先将头发剪短以减轻心理压力。化疗期间可暂时佩带假发。

术后辅助化疗应于健侧上臂静脉给药（双侧乳腺癌的患者可选择手术范围小的一侧上肢作为静脉途径）。建议患者在化疗前应充分做好准备工作：上肢尽量下垂，天冷时可用热水外敷，使静脉充分充盈，提高静脉穿刺成功率。化疗进行时注意局部有无刺痛、肿涨，及时反映、及时发现药物外渗，及时处理可避免组织坏死。

化疗期间的饮食应须视患者的化疗反应而定。一般而言，在化疗当天以清淡、易消化、吸收的食物为宜。少食多餐，原则上4－6餐/天。酸性食物有助于控制恶心症状。少量冰凉饮料可缓和胃部不适。细嚼慢咽，避免产气性食物。鼓励多饮水，鼓励选择高营养、高热量、低脂饮食。

4. 恶心呕吐

除了清淡饮食外，目前已经有很好的药物来管理这个不良反应。五羟色胺抑制剂、地塞米松及阿瑞吡坦等NK1抑制剂三联治疗可改善大多数患者的恶心呕吐反应。

术后随访，我该多久去一次？

术后随访，是指定期按计划的对治疗后无症状的患者进行检查。有些乳腺癌复发和转移可能发生于多年以后，通过随访可能早期发现复发和转移，处理相关的并发症并指导康复，所以术后的随访是终身的过程，需要患者朋友们遵从医嘱定期随访。

乳腺癌在术后经过一段时间的恢复，需要接受相应的化疗及放疗。辅助化疗往往需要4~6个月的时间，辅助放疗需要1~2个月的时间。所以，术后前半年的随访，对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。而放、化疗结束后医生会根据患者的激素受体情况决定，部分患者需要服用5年的激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂。可见随访过程包括了各个阶段的治疗过程，而随意中断随访会破坏治疗。

建议术后随访时间：

最后，何萍青主任总结道：“术后的康复和保健是现代乳腺癌治疗的重要环节，科学、乐观、坚强地面对疾病，积极配合治疗一定会提高治疗效果。此外，有些乳腺癌复发和转移可能发生于多年以后，所以术后的随访是终身的过程，可给患者带来生存期延长，生活质量提高的益处。”

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